Imagen de un marcapasos tradicional y uno sin cables. EFE/EFE-TV
El acoplamiento de un marcapasos sin cables a un desfibrilador subcutáneo podría abrir las puertas a una nueva forma de tratar las arritmias lentas y rápidas, las cuales pueden causar complicaciones relacionadas con el sistema circulatorio y derivar en fibrilación auricular o muerte súbita
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el 25% de las muertes por causa cardiovascular se produce de forma súbita, generalmente relacionadas con la presencia de arritmias ventriculares.
Para tratar estas alteraciones, desde hace pocos años se coloca íntegramente bajo la piel, sin ocupar los vasos sanguíneos, un nuevo desfibrilador automático implantable (DAI) subcutáneo y, recientemente, se está desarrollando un marcapasos sin cable miniaturizado que se inserta directamente en el interior del corazón a través de un catéter.
La combinación de estos dos avances tecnológicos será el futuro del tratamiento de las arritmias lentas y rápidas. Este es uno de los temas que se debate en Ritmo 17, la III Reunión Conjunta de la Sección de Electrofisiología y Arritmias y de la Sección de Estimulación Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), el congreso de arritmias más importante en habla hispana que se celebra los días 1, 2 y 3 de marzo en Madrid.
En el marco de este evento también se ha organizado el taller “Busca tu ritmo” dirigido a pacientes, que ha ofrecido pruebas de diagnóstico de fibrilación auricular gratuitas, entre ellas, un electrocardiograma que se realiza con una aplicación móvil. Este taller ha contado también con la participación de la Fundación Española del Corazón (FEC) y la Asociación Española de Enfermería en Cardiología.
El DAI subcutáneo y el marcapasos sin cables
El desfibrilador automático es un aparato implantable que vigila continuamente el ritmo cardíaco. Si se produce una arritmia potencialmente mortal, como son las taquicardiasventriculares rápidas, este dispositivo proporciona una descarga eléctrica para recuperar la actividad normal del corazón.
Desfibrilador cardíaco que permite el control en línea
constante del paciente. EFE/ Andreu Dalmau
Una de las aplicaciones de los DAI es el tratamiento de los pacientes con riesgo de muerte súbita, la cual provoca 350.000 muertes al año en Europa.
Antes, los DAI eran transvenosos, es decir, los cables recorrían las venas hasta llegar al interior del corazón, por lo que existía riesgo de rotura y de infecciones sistémicas severas, como una endocarditis.
La novedad en este campo son los DAI subcutáneos, que no invaden los vasos sanguíneos, sino que se colocan debajo de la piel del tórax del paciente, por lo que, en caso de producirse una infección, el riesgo va a ser mucho menor.
“Estos aparatos han ido evolucionando y reduciendo el tamaño y el peso, y cada vez incorporan más funciones. Ahora tienen la posibilidad de estimular, por ejemplo, los dos ventrículos a la vez para reforzar la contractividad del corazón e informar al médico en caso de que detecte señales de que se está produciendo un episodio de insuficiencia cardíaca”, explica Nicasio Pérez Castellano, presidente de la Sección de Electrofisiología y Arritmias de la SEC, en una entrevista con EFESalud.
En España, los DAI subcutáneos se implantan por indicación clínica desde hace unos cuatro años. “El año pasado hubo un despegue importante en la tasa de implantación de estos dispositivos”, informa el doctor Pérez Castellano.
Sin embargo, al no encontrarse dentro del corazón, los DAI subcutáneos no pueden realizar la estimulación cardíaca.
Para solucionar esta carencia, se están desarrollando unas pequeñas cápsulas de marcapasos sin cables que miden unos tres centímetros de largo y menos de un centímetro cúbico de volumen y se colocan en el interior del corazón a través de un catéter.
Estos nuevos marcapasos sin cables tienen capacidad de estimulación y pueden implantarse y trabajar de forma coordinada con los DAI subcutáneos; una combinación que ya es una realidad en animales.
Una lenta incorporación a la práctica habitual
De acuerdo con los expertos de la SEC, la penetración de estas tecnologías en España ha sido muy lenta respecto a Europa y heterogénea entre las comunidades autónomas.
“Según datos del Registro Nacional de Marcapasos, en el año 2015 se implantaron un total de 77 marcapasos sin cables, lo que corresponde al 1,6% del total de marcapasos convencionales de similares características. A día de hoy, en España se han implantado un total de 350 marcapasos sin cables”, señala la doctora María Luisa Fidalgo Andrés, presidenta de la Sección de Estimulación Cardíaca de la SEC.
“Respecto a los desfibriladores subcutáneos, en 2016 más de 200 pacientes recibieron uno de estos dispositivos en España de un total de 400 unidades. En todas las comunidades autónomas se implantan estos dispositivos, pero con una proporción muy desigual, entre cinco y 50 unidades”, destaca la especialista.
Prueba de fibrilación auricular realizada durante el taller “Busca tu ritmo” en el marco del congreso Ritmo 17, de la Sección de Electrofisiología y Arritmias y la Sección de Estimulación Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) que ha reunido a más de 1.200 especialistas en Madrid. Imagen cedida por la SEC
